Voltando da JASB e vindo direto para o Hospital São Lucas em Vitória, referência de Trauma no estado, deparei-me com um "cliente" com algumas tatuagens. Cerca de 20 anos, vítima de PAF em mão, perna e nádegas. Refere uso de cocaína nasal, estômago cheio. Ferimento em nádega levou, após exame de toque retal, ao diagnóstico de perfuração de reto. Indicado laparotomia exploradora e colostomia.
Eis que surge então, talvez mais por falta de assunto e do que fazer, uma enquete entre cirurgiões e anestesista sobre o significado das tatuagens! Em busca rápida e certeira na net, encontrei alguns significados. Vale a pena ler para melhor compreender os clientes das madrugadas do trauma!
O SIGNIFICADO DAS TATUAGENS NOS PRESOS
1. SEREIA quando tatuada na perna direita, identifica elementos condenados por crimes de estupro.
2. ÂNCORA significa esperança, proteção, ligado à arte do mar.
3. Uma CRUZ, tatuada no meio das costas, identifica um elemento perigoso. Se for preciso vai até as últimas conseqüências nos seus atos.
4. Imagens de JESUS quando usada no peito identifica presos
participantes de crimes de latrocínio e quando usada nas costas tem o significado de proteção.
5. DIABO significa matador.
6. BORBOLETA referência à liberdade, fugitivo, ou ainda,
dependendo da região do corpo onde está a tatuagem identifica um homossexual.
7. TEIA DE ARANHA significa morte dos cúmplices.
8. NOSSA SENHORA APARECIDA
8.1 Desenhada nas costas, próximo do ombro
em tamanho pequeno significa elemento
praticante de crime de latrocínio
8.2 Tatuada no peito em tamanho pequeno
significa desejo de proteção
8.3 Em tamanho grande, no meio das costas
significa que o preso foi violentado durante
a prisão e praticou o crime de estupro
9. POMBA simboliza sorte, bons ganhos, evita ser
visto ou pressentido.
10. ESTRELA DE SALOMÃO quem a tem está livre da bruxaria.
11. PONTOS MARCADOS NAS MÃOS:
1 ponto – punguista
5 pontos na mão direita, praticante de
roubo
4 pontos na mão esquerda, praticante de
furto
5 pontos, sendo quatro formando um
quadrado e um ponto no centro, significa
praticante de roubo
5 pontos na mão esquerda, praticante de
roubo
Punhal, significa elemento corajoso
Coração - homossexual
12. REGISTRO NAS MÃOS Datas que não querem esquecer Ex: data da morte dos companheiros de cela.
Cruz com velas no chão
Elemento de alta periculosidade, do tipo que manda seus desafetos pro cemitério.
Cobra
Esta o cara é obrigado a fazer, para que todos saibam que o dono é dedo-duro e traíra.
São Sebastião
Gays e “mulheres de cadeia” (travestis) exibem sua opção sexual com a imagem do santo, borboletas coloridas ou um coração trespassado por uma flecha (que indica homossexual passivo).
Datas
Muitos presos costumam tatuar na pele datas consideradas importantes para eles, como as de fugas, rebeliões e mortes de companheiros e inimigos.
Tatuadora
Improvisada com tubo de esferográfica, agulha de costura e motor de gravador, a máquina de tatuar da prisão é movida a pilha ou gato da fiação elétrica. A tinta muitas vezes é profissional, conseguida a muito custo, assim como as revistas de tatuagem, que valem até R$ 300 atrás das grades.
X Pontilhado
Tatuado nas costas ou no peito, indica que seu dono é chefe de quadrilha. Como a polícia hoje identifica os “fichados” também por suas tatuagens, esta tatuagem caiu em desuso: dá muita bandeira.
Saci com cachimbo
Foi um símbolo criado para identificar traficantes de drogas, muito poderosos do lado de fora e muito requisitados do lado de dentro.
Nossa Senhora Aparecida
Tem dois significados: pequena, é um símbolo de proteção e esperança. Grande, no alto das costas, quer dizer que o preso foi condenado por estupro e violentado na cadeia – um castigo marcado para sempre.
Sepultura
Significa que o tatuado guarda segredo, tem a boca “fechada como um túmulo”, qualidade valorizada na prisão e em liberdade. Outro significado é ter o corpo fechado.
Fontes:http://sistemapenitenciarioalagoano.blogspot.com/
domingo, 28 de junho de 2009
segunda-feira, 22 de junho de 2009
Web 2.0
A obra reúne artigos de pesquisadores, professores e desenvolvedores web brasileiros e discutem temas como direitos autorais, P2P, inclusão digital, microblogging, lixo eletrônico e o projeto de lei de controle da web, proposto pelo senador Eduardo Azeredo, entre outros temas.
Organizado pelo blogueiro Juliano Spyer, o livro conta com nomes como Edney Souza, o Interney, que escreve sobre blogs, a vereadora Soninha Francine, que escreve sobre lei eleitoral e Fábio Seixas, um dos brasileiros com mais seguidores no twitter.
Nomes como o do professor Sérgio Amadeu e do pesquisador Ronaldo Lemos também estão na lista de autores.
Produzido em PDF, o livro só terá o formato digital e seu “lançamento” foi feito por Twitter.
Bom download...
quinta-feira, 18 de junho de 2009
Open TIVA
Bem interessante as dicas dadas pelo site da World SIVA quanto ao open TIVA.
Trocando em miúdos, a WSIVA é a sociedade que congrega os interessados e estudiosos em anestesia venosa total.
Open TIVA é o movimento desta sociedade sobre o uso de protocolos abertos para infusão de anestesia venosa total. Para sua realização, temos algumas bombas de infusão como a Orchestra da Fresenius e a Alaris. Bem interessante seu uso. Permite um excelente entendimento da farmacocinéticas das drogas opióides e propofol na anestesia venosa.
Vou discutir mais a respeito...
a Pedra é Azul
A pedra Azul, um grande rochedo que muda de cor por conta de liquens, é o cartão postal de Domingos Martins. As casinhas com ares europeus e a calmaria dão o clima de lua-de-mel à cidade.
E o jeitão romântico não fica só nas ruas. Dentro dos restaurantes e pousadinhas os móveis são antigos e bem cuidados, a iluminação indireta e a lareira sempre presente.
Os mais aventurados também tem seu lugar. Por lá é possível praticar rapel em cachoeiras - como a São Floriano e Matilde -, se embrenhar em trilhas pela Mata Atlântica, andar a cavalo por paisagens deslumbrantes ou ainda perder o fôlego no rafting pelas corredeiras do rio Jucu.
Depois de gastar todas as energias na beleza natural de Domingos Martins, nada melhor que se esbaldar na culinária alemã e italiana - imigrantes que chegaram na cidade entre 1847 e 1873. Os Sauerkraut, mais conhecido por aqui como chucrute, e as massas são perfeitamente acompanhadas de vinho nas noites mais frias na frente das lareiras.
Lugares para ficar também não faltam. Assim como as opções de atração na cidade, os hotéis e pousadas são dos mais variados. Por lá você encontra desde pousadinhas pra lá de charmosas no meio do verde até hotéis luxuosos com toda a infra-estrutura imaginável.
Salto de paraquedas
O melhor do salto é chegar na porta do avião e olhar para baixo... apenas nuvens e lá no fundo, uma visão da cidade aos seus pés...
Entre as experiências necessárias para se viver bem, vale a pena.
Na minha lista já foram:
Mergulhar com tubarões na África do Sul;
Escalar um vulcão no Chile,
Saltar de paraquedas em Juiz de Fora;
Defender o doutorado em Botucatu;
Ter filhos...bom, ai exagerei... pois são três!
Faltam alguns projetos....
domingo, 14 de junho de 2009
Viajar e Viver
PARQUE ESTADUAL DA PEDRA AZUL
O Parque Estadual da Pedra Azul foi criado para proteger um conjunto de valores naturais, onde se destaca a Pedra do Lagarto, de formação de granito e gnaisse a 1.822 metros de altura, unida à Pedra Azul, que pode ser vista na BR-262, Vitória - BH. A unidade de Conservação se encontra inserida no Bioma da Mata Atlântica, um dos mais diversos e ameaçados da região. Os ecossistemas englobados pela área do Parque são os Campos Rupestres (vegetação que se desenvolve sobre as pedras) e a Floresta Ombrófila Altimontana (matas influenciadas pelo regime de chuvas, localizadas acima de 1500 metros de altitude). A fauna e flora são muito diversas, inclusive com a presença de espécies endêmicas (que só ocorrem na área do Parque).
Hotel Fazenda Monte Verde
No meio da ES 164, o Hotel Monte Verde tem o único Campo de Golfe das Montanhas, com estrutura composta de chalés a beira do lago e da montanha, com lareira e hidromassagem em cada unidade. Presença de mata atlântica nativa e cachoeira e trilhas no meio da mata. Diversão para crianças com pedalinho, botes, pescaria, área de lazer, quadra poliesportiva e de tênis. Refeições de bom gosto e equipe bem simpática.
Algumas fotos de nosso fds prolongado...
O Parque Estadual da Pedra Azul foi criado para proteger um conjunto de valores naturais, onde se destaca a Pedra do Lagarto, de formação de granito e gnaisse a 1.822 metros de altura, unida à Pedra Azul, que pode ser vista na BR-262, Vitória - BH. A unidade de Conservação se encontra inserida no Bioma da Mata Atlântica, um dos mais diversos e ameaçados da região. Os ecossistemas englobados pela área do Parque são os Campos Rupestres (vegetação que se desenvolve sobre as pedras) e a Floresta Ombrófila Altimontana (matas influenciadas pelo regime de chuvas, localizadas acima de 1500 metros de altitude). A fauna e flora são muito diversas, inclusive com a presença de espécies endêmicas (que só ocorrem na área do Parque).
Hotel Fazenda Monte Verde
No meio da ES 164, o Hotel Monte Verde tem o único Campo de Golfe das Montanhas, com estrutura composta de chalés a beira do lago e da montanha, com lareira e hidromassagem em cada unidade. Presença de mata atlântica nativa e cachoeira e trilhas no meio da mata. Diversão para crianças com pedalinho, botes, pescaria, área de lazer, quadra poliesportiva e de tênis. Refeições de bom gosto e equipe bem simpática.
Algumas fotos de nosso fds prolongado...
quinta-feira, 11 de junho de 2009
Mergulho sem se molhar...
Aquário relaxante !!!
Clique no link acima e mova o mouse.
Para mudar o fundo clique nas imagens do lado direito e para mudar de espécie clique nas imagens à esquerda!!!
Para mover os animais mova o mouse.
Um aquário relaxante !!!
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Para mudar o fundo clique nas imagens do lado direito e para mudar de espécie clique nas imagens à esquerda!!!
Para mover os animais mova o mouse.
Um aquário relaxante !!!
Vote na cidade mais romântica do Brasil!
Cidades Românticas 2009 - Hotsites - viajeaqui
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Todo ano o Guia 4 Rodas elege a melhor cidade para namorar...
No link, você acessa e vota na da sua preferência!
Campos do Jordão (SP)
Domingos Martins (ES)
Galinhos (RN)
Goiás Velho (GO)
Gonçalves (MG)
Gramado (RS)
Gravatá (PE)
Guaramiranga (CE)
Ilhabela (SP)
Itacaré (BA)
Monte Verde (MG)
Parati (RJ)
Petrópolis (RJ)
Ponta do Corumbau (BA)
São Francisco Xavier (SP)
São Joaquim (SC)
S. Miguel dos Milages (AL)
Tiradentes (MG)
Visconde de Mauá (RJ)
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Todo ano o Guia 4 Rodas elege a melhor cidade para namorar...
No link, você acessa e vota na da sua preferência!
Campos do Jordão (SP)
Domingos Martins (ES)
Galinhos (RN)
Goiás Velho (GO)
Gonçalves (MG)
Gramado (RS)
Gravatá (PE)
Guaramiranga (CE)
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Itacaré (BA)
Monte Verde (MG)
Parati (RJ)
Petrópolis (RJ)
Ponta do Corumbau (BA)
São Francisco Xavier (SP)
São Joaquim (SC)
S. Miguel dos Milages (AL)
Tiradentes (MG)
Visconde de Mauá (RJ)
domingo, 7 de junho de 2009
Alimentação saudável contra o câncer
http://www.divshare.com/download/7595495-d97
Bem interessante a iniciativa do INCA de criar uma Radio com informaçães úteis sobre o câncer.
Segue ai um dos programas sobre alimentação saudável...
Bem interessante a iniciativa do INCA de criar uma Radio com informaçães úteis sobre o câncer.
Segue ai um dos programas sobre alimentação saudável...
Evento SAES e Fresenius
No mês de maio, a Sociedade de Anestesiologia do Espírito Santo promoveu com o apoio da Fresenius-Kabi mais uma rodada de atualização em anestesiologia. Contamos com a presença dos colegas Dr Ederlon Rezende, Diretor do Serviço de Terapia Intensiva do Hospital Servidor Publico Estadual, SP, que abordou o tema: Atualizaçao em terapia de fluidos e Dr Alexandre Slullitel, Vice Diretor Cientifico da SAESP. Presidente do Comitê de Anestesia Cardiovascular e Toracica da SBA, com Anestesia Alvo-controlada: Teoria e prática.
Foram cerca de 40 anestesiologistas presentes que puderam trocar idéias sobre os dois temas com bastante interesse. Seguem as fotos das aulas no auditório da SAES.
Foram cerca de 40 anestesiologistas presentes que puderam trocar idéias sobre os dois temas com bastante interesse. Seguem as fotos das aulas no auditório da SAES.
sábado, 6 de junho de 2009
Arritmias cardíacas
Impossível não aprender as arritmias cardíacas desse jeito!
Valeu Zamy pela dica!
França imperdível
O Guia Quatro Rodas montou um site interessante sobre viagens pela França.
Vale a pena escolher seu tema e planejar a próxima ida.
Dê uma olhada pelo link abaixo e volte para dar sua opinião.
França ImperdÃÂvel - Hotsites - viajeaqui
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sexta-feira, 5 de junho de 2009
quinta-feira, 4 de junho de 2009
Transporte aéreo pelo mundo!
Incrível como os aviões se deslocam pelo mundo!
Estas imagens são impressionantes.
Esse video Trata de uma observação de 24 horas de todos os voos de aviões de carreira, no mundo.
Cada pontinho amarelo representa um voo com pelo menos 250 passageiros.
tente calcular o número de pessoas voando por dia........(impossível)
Note que os voos saindo do EUA para a Europa partem principalmente à noite e a sua volta é diurna.
Pela imagem que o sol imprime no globo, pode-se dizer que é verão no hemisfério norte. Isto porque ele quase não se põe no polo norte e no polo sul ele quase não aparece.
O bonito desta sequencia é de poder ver o padrão que o sol desenha na Terra.
E ainda continua sendo um dos meios de transporte mais seguros!
sábado, 30 de maio de 2009
Dona Flor, Vadinho e Teodoro
Dona Flor e seus dois maridos é um dos romances mais conhecidos do escritor brasileiro Jorge Amado, membro da Academia Brasileira de Letras, que o publicou em 1966.
Alternando palavras e descrições extremamente realistas da vida boêmia da Salvador dos anos 40, com passagens mais amenas sobre comida e remédios, o livro é um extenso e nostálgico painel do cotidiano e do passado da vida baiana.
O romance se inicia com a morte de Vadinho, um boêmio, jogador e alcoólatra que morre subitamente em plena rua. Deixa viúva Dona Flor, a quem explorava e que, apesar da vida desregrada do marido, era apaixonada por ele. Na primeira parte do livro são contados os excessos de Vadinho e de todos os companheiros boêmios que lhe cercavam.
Em contraste com esse ambiente decadente e de maus costumes contado em detalhes pelo autor, na segunda parte do livro é a vida pacata de Dona Flor que passa a ser retratada. É descrito como ela ganha a vida ensinando culinária na escola de sua propriedade "Sabor & Arte". Intercalando as aulas de culinária, há os suspiros da viúva pelo marido morto, que lembra cada vez mais constantemente das qualidades de ótimo amante de Vadinho e dos poucos momentos de luxo que lhe propiciara, quando ganhava no jogo. Ao mesmo tempo, ela é cortejada por um pretendente, um farmacêutico pacato e religioso. Os dois acabam se casando. Mas, de idade um pouco avançada e bastante conservador, ele não consegue satisfazer Dona Flor, que cada vez mais se lembra de Vadinho.
Na terceira parte, os acontecimentos se atropelam e assumem um estilo do realismo fantástico, quando o espírito de Vadinho retorna e passa a atormentar Dona Flor. Somente ela vê Vadinho, que quando está com Dona Flor parece ser capaz de realizar as mesmas coisas que fazia na cama quando estava vivo. Dona Flor hesita em se manter fiel ao novo marido ou ceder ao espírito do primeiro.
Alternando palavras e descrições extremamente realistas da vida boêmia da Salvador dos anos 40, com passagens mais amenas sobre comida e remédios, o livro é um extenso e nostálgico painel do cotidiano e do passado da vida baiana.
O romance se inicia com a morte de Vadinho, um boêmio, jogador e alcoólatra que morre subitamente em plena rua. Deixa viúva Dona Flor, a quem explorava e que, apesar da vida desregrada do marido, era apaixonada por ele. Na primeira parte do livro são contados os excessos de Vadinho e de todos os companheiros boêmios que lhe cercavam.
Em contraste com esse ambiente decadente e de maus costumes contado em detalhes pelo autor, na segunda parte do livro é a vida pacata de Dona Flor que passa a ser retratada. É descrito como ela ganha a vida ensinando culinária na escola de sua propriedade "Sabor & Arte". Intercalando as aulas de culinária, há os suspiros da viúva pelo marido morto, que lembra cada vez mais constantemente das qualidades de ótimo amante de Vadinho e dos poucos momentos de luxo que lhe propiciara, quando ganhava no jogo. Ao mesmo tempo, ela é cortejada por um pretendente, um farmacêutico pacato e religioso. Os dois acabam se casando. Mas, de idade um pouco avançada e bastante conservador, ele não consegue satisfazer Dona Flor, que cada vez mais se lembra de Vadinho.
Na terceira parte, os acontecimentos se atropelam e assumem um estilo do realismo fantástico, quando o espírito de Vadinho retorna e passa a atormentar Dona Flor. Somente ela vê Vadinho, que quando está com Dona Flor parece ser capaz de realizar as mesmas coisas que fazia na cama quando estava vivo. Dona Flor hesita em se manter fiel ao novo marido ou ceder ao espírito do primeiro.
Susan Boyle
Foi por pouco, mas a cantora conseguiu o segundo lugar no programa, mas já garantiu sucesso de público!
Veja os finalistas no link oficial do Britain's got talent
Livros on line
Faça pesquisas em textos completos e descubra novos livros.
O google já faz parte da vida de muita gente. Gmail, picasa, googleearth, etc... Segue agora o link para encontrar livros. Isso mesmo, livros gratuitos on line...
Porque o conhecimento tem que ser para todos!
Livros pelo mundo
Um belo exemplo... quer ler Neruda?
Que tal? Vinte poemas de amor e uma canção desesperada
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O Blog Clinical e-medicine traz uma gama enorme de links para livros em pdf pela net.
Basta escolher a especialidade. Clique abaixo e dê uma olhada na lista de livros de anestesiologia!
Livros de anestesiologia
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Evento SAES e Hospira
Com a intenção de atualização, a Sociedade de Anestesiologia do Espírito Santo, SAES, conseguiu reunir alguns colegas nos eventos associados à empresa Hospira no mês de maio. A programação constou de demostração da droga Precedex no Vila Velha Hospital, clicado abaixo:
Equipe de médicos anestesiologistas e residentes, com o convidado, Dr Ricardo Simoni ao centro.
Na sala operatória durante anestesia para gastroplastia redutora.
Na sequência, um workshop sobre analgesia aguda pós-operatória reuniu médicos, enfermeiros e farmacêuticos ho HOspital Meridional, em Cariacica. Foi uma excelente oportunidade para troca de informações e aprendizado multiprofissional.
Aula sobre analgesia pós-operatória
Momento hands-on.
Aula sobre Dexmedetomidina como adjuvante na anestesia. Auditório da SAES.
Em breve, mais eventos.
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| De Evento Hospira SAES |
Equipe de médicos anestesiologistas e residentes, com o convidado, Dr Ricardo Simoni ao centro.
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| De Evento Hospira SAES |
Na sala operatória durante anestesia para gastroplastia redutora.
Na sequência, um workshop sobre analgesia aguda pós-operatória reuniu médicos, enfermeiros e farmacêuticos ho HOspital Meridional, em Cariacica. Foi uma excelente oportunidade para troca de informações e aprendizado multiprofissional.
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| De Evento Hospira SAES |
Aula sobre analgesia pós-operatória
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| De Evento Hospira SAES |
Momento hands-on.
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| De Evento Hospira SAES |
Aula sobre Dexmedetomidina como adjuvante na anestesia. Auditório da SAES.
Em breve, mais eventos.
terça-feira, 26 de maio de 2009
Viajar e viver
Estamos planejando uma bela viagem entre Santiago, Chile e Mendoza, Argentina.
Pesquisar na net... o primeiro passo. Achei fotos que quero repetir... eis as estradas que vamos encontrar:
Na fronteira entre Chile e Argentina, também um espetáculo. Prometo uma bela foto. Vou levar até tripé!
Um abraço aos Mineiros Rodrigo e Ludmilla pela grande aventura em sua travessia austral
Pesquisar na net... o primeiro passo. Achei fotos que quero repetir... eis as estradas que vamos encontrar:
Na fronteira entre Chile e Argentina, também um espetáculo. Prometo uma bela foto. Vou levar até tripé!
Um abraço aos Mineiros Rodrigo e Ludmilla pela grande aventura em sua travessia austral
domingo, 24 de maio de 2009
Hipovolemia peri-operatória
Quais os parâmetros para detectar hipovolemia perioperatória?
J. Duranteau (Hôpital Bicêtre)
A hipovolemia perioperatória é uma situação cotidiana em que o diagnóstico permanece difícil porque faltam sensibilidade e especificidade aos sinais clínicos (pressão arterial, freqüência cardíaca, lactato, diurese). A principal limitação da carga estática parâmetros (pressão intravascular, volumes ventriculares ou superfícies), é que esses índices são informativos apenas para basses1 valores. A força de prova dinâmica é para localizar um paciente em sua função ventricular curva. Eles falam de pré-dependência quando respiratória variações
A pressão de pulso (PP) ou acidente vascular cerebral volume (SEV), de mais de 10/13% (porção vertical da curva da função ventricular)
2. Um estudo recente sugere que intraoperatórias acompanhamento de alterações respiratórias
A pressão de pulso podem limitar a duração da hospitalisation3. As limitações dos índices estáticos e drásticas condições de validade dos índices dinâmico (não válido para ventilação
espontaneamente quando o volume corrente abaixo de 8 ml / kg, ou no caso de arritmia) deixar espaço para o ensaio enchimento. Se preencher um teste é ordenado, o SEV ou monitorização de débito cardíaco (DC) é desejável, porque uma resposta positiva é definida por um aumento de 15% do DC2. A real-time da análise do impacto da manipulação na microcirculação macrocirculatoires por instrumentos modernos, como vídeo microscopia sublingual System (OPS) é atraente, mas continua durante o tempo da investigação.
2. Um estudo recente sugere que intraoperatórias acompanhamento de alterações respiratórias
A pressão de pulso podem limitar a duração da hospitalisation3. As limitações dos índices estáticos e drásticas condições de validade dos índices dinâmico (não válido para ventilação
espontaneamente quando o volume corrente abaixo de 8 ml / kg, ou no caso de arritmia) deixar espaço para o ensaio enchimento. Se preencher um teste é ordenado, o SEV ou monitorização de débito cardíaco (DC) é desejável, porque uma resposta positiva é definida por um aumento de 15% do DC2. A real-time da análise do impacto da manipulação na microcirculação macrocirculatoires por instrumentos modernos, como vídeo microscopia sublingual System (OPS) é atraente, mas continua durante o tempo da investigação.
Vinhos
Vencedor melhor vinho tinto nacional Expovinis 2009
Salton Talento
Produtor: Salton
Safra: 2005 Tipo: Seco Variedade: Merlot Variedade: Tannat Variedade: Cabernet Sauvignon
Descrição do produto
Elaborado com as uvas Cabernet Sauignon, Merlot e Tannat.Límpido com coloração roxo intenso. Com características especiais do terroir, bouquê de frutos roxos e de bosque, notas de cedro, menta, café, chocolate e tabaco, na boca elegante, concentrado, muita fruta com bom corpo, taninos suaves e volumosos, final persistente e harmônico.
Harmonizações
Carnes vermelhas, caça, queijos fortes e massas com molho vermelho.
Serviço de Temperatura: de 16 a 18 º C.
Viajar e viver
Buenos Aires tem mais do que bons ares... tem um toque de europa na américa latina..
Para quem planeja ir, seguem algumas dicas muito boas que achei pela net.
Passeio web para planejar o que você quer fazer: www.bue.gov.ar (com opção de português na parte superior da tela). Boas dicas de roteiros a pé, com mapas, e das atividades que estão muvucando. Um dos melhores sites oficiais que já vi até hoje.
Câmbio: Use sempre o Banco de La Nacion, especialmente se for trocar Reais. A taxa do Banco é 15% melhor do que a das casas de câmbio da Florida e torna desnecessário o trabalho de trocar Reais por Dólares, e estes por Pesos. O Banco de La Nacion fica depois do desembarque, logo à direita. Lembre-se que o dólar é bem aceito em compras, mas, em geral, a cotação do real não é boa. Mas vale também sacar em pesos direto com cartão do próprio banco. Banco do Brasil e HSBC são fáceis de se achar.
Museu Evita: Toda a história de Evita Peron. Para você que gostou de Evita…Rua Lafinur 2988, Metro Plaza Italia. Lá perto você pode conhecer o Jardim Botânico (grátis), o Zoológico de Buenos e o Jardim Japonês (8 pesos cada um). Perto dele há um shopping novo e vazio onde você pode fazer compras, o Pátio Alcazar.
Táxi: Nunca tive qualquer problema, mas como já ouvi alguns relatos de pessoas que tiveram problemas, como voltas e notas falsas, recomendo pegar sempre os rádios táxis, que estão marcados na porta como tais. Mas são baratos e basta andar com dinheiro trocado no bolso. Os ônibus velhinhos são charmosos, mas você precisa de moedas no valor exato, pois a cobrança é por máquinas automáticas que não dão troco. A tarifa são ridículos 60 centavos de Real: 1 peso…O metro, que lembra bastante o de Paris, também merece ser conhecido. Pegamos um e fomos bem recebidos. Passageiros se esforçaram para dar informações.
Atrações culturais: Acho imperdíveis o Museu Nacional de Bellas Artes, Avda. Libertador 1473 – Horários: Terça a Sexta, de 12:30 às 20:30, Sábados e Domingos, de 9:30 às 20:30 (www.mnba.org.ar) Entrada gratuita. O Malba – Fundación Constantini (www.malba.org.ar) tem uma curiosa coleção de arte moderna, que, pela sua qualidade, agrada até aqueles que não são tão fãs de arte moderna como eu. Fica na Avda. Figueroa Alcorta 3415. Entrada a 14 pesos, mas é grátis na quarta-feira.
Novo e desconhecido: O museu do Tango, ao lado do Café Tortoni, a partir das 13:30, é uma das melhores barbadas de Buenos. Verifique antes pois geralmente de terça a quinta, há ensaios de orquestras de tango. Música de qualidade, em ambiente informal, além da história do tango.
Restaurantes: Boa comida peruana, o Ceviche, na Costa Rica 5644, com almoço executivo a 30 pesos, e o La Cabrera, churrascaria na Cabrera 5099, com excelentes carnes a aproximadamente 70 pesos por pessoa, com vinho. Ótimas dicas no site www.guiaoleo.com.ar . Apesar do nome estranho, é um guia bem atualizado de restaurantes, com todos os tipos de comidas. Uma churrascaria bem tradicional é o La Estancia, perto do Obelisco. No Hotel Facón Grande comemos bons Chorizos a 15 pesos.
Compras de casacos de couro, de excelente qualidade, por 140 dólares: Leather Shop, na Florida 544.
Melhores compras: maquiagem, roupas em geral, CDs e comestíveis. Vale a pena buscar músicas latinas que não passam por aqui. descobri Juanes antes de estourar no Brasil com a música "Para tu amor".
Boas e novas dicas de Hotéis em Bs. As.: todos ficam no Centro, perto da 9 de Julho e Av. de Mayo, e ao lado do metro (Peru). Nenhum deles está nos consolidadores de hotéis tradicionais. Os preços que obtive foram no carnaval brasileiro, assim talvez numa temporada mais baixa seja possível negociar um desconto melhor. Os preços abaixo são para casal e incluem o IVA:
Hotel dos anos 30, bem arrumado e que conserva o esplendor da época de ouro de Buenos, com ótimo café da manhã, onde viveu Garcia Lopes, com diárias de 110 dólares. Castelar, na Av. de Mayo 1151. www.castelarhotel.com.ar
Minha dica de pato econômico é um Hotel pequeno, limpo, remodelado, com quartos agradáveis e ótimo chuveiro (não se deixe levar pela recepção, que é feia, e pela placa do American Express, que sugere locais caros). A diária para pagamento em dinheiro é de 150 pesos, ou cerca de 48 dólares: Splendid Hotel – www.hotel-splendid.com.ar – reservas: ventas@hotel-splendid.com.ar (falar com a gerente Carmen, muito simpática).
A melhor dica econômica para quem quer economizar e não quer ficar em albergue, diárias a partir de 35 dólares, é um hotel recém remodelado: Hotel Alcazar, Av. de Mayo 935, tel. 4535-0926 (não tem site). O preço não inclui café da manhã.
Fonte: A turista acidental
Viajar e viver
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| De África 2008 |
Programar a viagem pela internet funciona
Há muitos relatos de experiências pessoais com sites de viagem e reservas on-line. A internet, sobretudo os recursos colaborativos (nos quais gente como a gente dá o testemunho sobre lugares que 'experimentou'), tornou-se uma grande aliada na programação das férias. Ajuda também a planejar o orçamento e prever muitos gastos antes de decolar. Isso mesmo: - Funciona!
Uma boa ferramenta é o site Tripadvisor. Dois ícones no turismo, Viviane Znadonadi e Ricardo Freire levantaram informações sobre os livrinhos mais apropriados para cada tipo de viajante. Acesse aqui e dê uma olhadina. Mas depous volte ao site para ler mais detalhes, viu!? No meio do caminho, no entanto, a conclusão foi inevitável: a internet mudou a maneira como fazemos as malas. Eu pessoalmente a uso em 100% das viagens. Os proprietários das agências que me perdoem, mas viajar é viver, então começa desde a escolha do destino, até vôos, hotéis e passeios escolhidos pela net. Das passagens de avião e trem às reservas de ingressos para atrações e museus -- por meio das quais é possível encurtar as filas nos destinos mais concorridos --, tudo é facilmente resolvido on-line. De verdade. Basta ter cartão de crédito e disponibilidade de tempo para pesquisar (e, cá entre nós, não é nada ruim dedicar alguns minutos ou até horas a um planejamento desse tipo).
Na escolha de hotéis, há alguns que oferecem oportunidades de última hora, com bons preços. Viajar acompanhado tem sempre um gosto de lua de mel. Então procure sempre por pacotes de LUA DE MEL... isso significa melhores quartos, inclusive com serviços que você nem paga ou tem reduções por eles. E nessa correria da vida, sempre que posso, viajo como lua de mel. Procuro também viajar com fidelidade e já ganhei diárias grátis por isso. Imagine, bilhetes trecho convite e diária de hotel por fidelidade... tem mesmo é que viajar e viver.
Uma boa ferramenta é o site Tripadvisor. Dois ícones no turismo, Viviane Znadonadi e Ricardo Freire levantaram informações sobre os livrinhos mais apropriados para cada tipo de viajante. Acesse aqui e dê uma olhadina. Mas depous volte ao site para ler mais detalhes, viu!? No meio do caminho, no entanto, a conclusão foi inevitável: a internet mudou a maneira como fazemos as malas. Eu pessoalmente a uso em 100% das viagens. Os proprietários das agências que me perdoem, mas viajar é viver, então começa desde a escolha do destino, até vôos, hotéis e passeios escolhidos pela net. Das passagens de avião e trem às reservas de ingressos para atrações e museus -- por meio das quais é possível encurtar as filas nos destinos mais concorridos --, tudo é facilmente resolvido on-line. De verdade. Basta ter cartão de crédito e disponibilidade de tempo para pesquisar (e, cá entre nós, não é nada ruim dedicar alguns minutos ou até horas a um planejamento desse tipo).
Na escolha de hotéis, há alguns que oferecem oportunidades de última hora, com bons preços. Viajar acompanhado tem sempre um gosto de lua de mel. Então procure sempre por pacotes de LUA DE MEL... isso significa melhores quartos, inclusive com serviços que você nem paga ou tem reduções por eles. E nessa correria da vida, sempre que posso, viajo como lua de mel. Procuro também viajar com fidelidade e já ganhei diárias grátis por isso. Imagine, bilhetes trecho convite e diária de hotel por fidelidade... tem mesmo é que viajar e viver.
Um roteiro básico é: ler os sites e blogs em português (Viajeaqui.com). Digite o destino e confira as informações mais recentes, dicas de restaurantes, hospedagens -- e de sobrevivência. Depois, pode cruzas esses dados em portais como o Tripadvisor, que tem filtros específicos de preço e avaliação dos internautas. São milhões de resenhas e fotos e vários formatos de organização das informações. A partir dali, você pode ver quais sites de reserva possuem as melhores ofertas. Para tirar a prova, entre também no Google e compare as tarifas com as oferecidas no site oficial dos hotéis. Daí é só escolher o que melhor lhe convém. Detalhe: no momento o Tripadvisor oferece também a pesquisa com os melhores lugares para ficar, e inclui na lista as melhores barganhas. É grátis. Como brinde 'surpresinha', o site ainda envia por e-mail a lista dos piores e mais sujos hotéis (!!!). Tive uma experiência na Pénsion Dali em Barcelona que foi realmente das piores...lençois sujos, banheiros imundos...
Alguém pode perguntar: devo confiar na opinião dessas pessoas? O que me garante que não é o dono do hotel se autopromovendo por meio de funcionários ou perfis falsos? Bom, sua leitura tem de ser crítica -- e não deve ficar limitada só a um site. Depois de selecionar algumas hospedagens de seu interesse, faça buscas em outros mecanismos, compare.
Normalmente, quanto mais avaliações um destino tiver, menor a chance de fraude. Mas isso não é uma regra. As comunidades da internet não são blindadas, mas estão ficando mais e mais auto-regulatórias. Fica difícil para o hotel controlar opiniões negativas ou relatos de experiências reais e desagradáveis que tenham acontecido no lugar. Se forem recorrentes, não tem como esconder. Vão aparecer mesmo. O Tripadvisor só publica resenhas a partir de um número mínimo de opiniões.
Há um porém. Para viagens no Brasil, sites internacionais ainda não estão tão bem preparados, embora já apresentem depoimentos bacanas a respeito dos destinos mais procurados como as praias do nordeste. Para Brasil o Guia Quatro Rodas e a Viagem e Turismo, e os blogs pendurados ali, continuam sendo meu ponto de partida. E todos abrem espaço para a participação do público.
Alguém pode perguntar: devo confiar na opinião dessas pessoas? O que me garante que não é o dono do hotel se autopromovendo por meio de funcionários ou perfis falsos? Bom, sua leitura tem de ser crítica -- e não deve ficar limitada só a um site. Depois de selecionar algumas hospedagens de seu interesse, faça buscas em outros mecanismos, compare.
Normalmente, quanto mais avaliações um destino tiver, menor a chance de fraude. Mas isso não é uma regra. As comunidades da internet não são blindadas, mas estão ficando mais e mais auto-regulatórias. Fica difícil para o hotel controlar opiniões negativas ou relatos de experiências reais e desagradáveis que tenham acontecido no lugar. Se forem recorrentes, não tem como esconder. Vão aparecer mesmo. O Tripadvisor só publica resenhas a partir de um número mínimo de opiniões.
Há um porém. Para viagens no Brasil, sites internacionais ainda não estão tão bem preparados, embora já apresentem depoimentos bacanas a respeito dos destinos mais procurados como as praias do nordeste. Para Brasil o Guia Quatro Rodas e a Viagem e Turismo, e os blogs pendurados ali, continuam sendo meu ponto de partida. E todos abrem espaço para a participação do público.
Fonte: Do blog turismo e gastronomia e experiência pessoal.
Viajar e viver
A revista Viagem & Turismo escolheu neste mês os blogs mais bacanas para ajudar o viajante a arrumar as malas. Boa parte das indicações cobre viagens ao exterior.
Sob o título "Blogueiro de Responsa", a reportagem assinada por Júlia Goveia e Pedro Henrique Araújo entrega informações preciosas para quem vai para a Escandinávia, Buenos Aires, Peru, Itália, Espanha, Grécia ou Nova York -- entre outros tantos destinos.
A reportagem completa está aqui, mas a lista de blogs resumimos abaixo. Meu testemunho: o Conexão Paris é fundamental. O espaço da historiadora Maria Lina foi decisivo para que eu escolhesse o bairro em que me hospedei na capital francesa, entre outras coisas.
ajanelalaranja.comQuem faz: Marcio Nel Cimatti
Destinos: Holanda, Grécia, Itália, Bélgica, Espanha e Escandinávia
aturistaacidental.wordpress.comQuem faz: Emília Fernandes
Destinos: Grécia, Buenos Aires e Costa Rica, entre outros destinos
conexaoparis.com.brQuem faz: Maria Lina
Destino: Paris
idasevindas.com.brQuem faz: Carla Portilho
Destinos: Nova York, Buenos Aires e Peru
viajenaviagem.comQuem faz: Ricardo Freire
Vários destinos no Brasil e no exterior
viajeaqui.abril.com.br/viajar-bem-e-baratoQuem faz: Rachel Verano
Vários destinos
Fonte: CBN, Turismo e Gastronomia
Transplantes
‘A sensação é de pura leveza, um momento mágico’, diz Kelly
ter, 19/05/09
por redacao fantastico
Entre os muitos e-mails, twitts e comentários que recebemos com o último episódio da série “Transplante: o dom da vida”, separamos um em especial. É o da Kelly, que fala da emoção de ter o pulmão transplantado depois de anos na fila de espera.
Ela também participou de um bate-papo com os internautas do Fantástico, logo após o programa. No chat, ela falou sobre a ansiedade que sofria no passado e sobre os novos sonhos. Confira os melhores momentos dessa conversa aqui.
Enviado por Kelly Fernandes da Cunha
Ontem pra mim foi um dia especial. Momento que eu pude reviver toda emoção, medo, angustia e claro também a felicidade da noticia de uma possível doadora. Ah!! Como foi bom ouvir essa notícia. Muitos pensamentos pairaram sobre mim. Como reagiria minha família? Como seria a cirurgia? Bom… O momento chegou!! Desci ao Centro Cirúrgico mais calma, sorrindo e conversando. Depois de um longo sono, abro os olhos e tenha a mais bela sensação da minha vida: PURA LEVEZA. Momento mágico… Momento único… Só tenho à dizer que sou extremamente FELIZ!
Aqui estão meus eternos agradecimentos:
- A Deus, que mesmo eu achando que estava num momento incerto, tinha comigo sempre o AMIGO CERTO cuidando de mim.
- A minha família, que esteve comigo nas horas de alegria, luta, sofrimento e toda torcida… AMO VOCES…e não tenho palavras pra mensurar tamanho sentimento.
- Aos meus poucos e verdadeiros amigos, que estiveram ao meu lado, torcendo, me fazendo feliz, convivendo comigo, chorando e sorrindo… Essa nova safra me fez ver o quão é importante uma palavra, uma abraço,
- A minha doadora que certamente tinha amor grande ao próximo e que pode expressar isso em vida, deixando uma missão aos seus familiares em ajudar alguém desconhecido mesmo não estando mais aqui. Oro por você todos os dias para que você esteja nos braços confortáveis de Jesus.
- À família da minha doadora que num momento de extrema dor, pode dispensar um amor imenso ao desconhecido. Muito obrigado a vocês pelo amor à vida.
- À Equipe de Clínica e Cirúrgica do Tx Pulmonar InCor-SP - meus anjos vestidos de homens que dedica suas vidas em prol das nossas vidas: A VOCES TODA MINHA ADMIRAÇÃO, GRATIDÃO E TODOS OS AOS QUE EXISTEM. Ficaria horas descrevendo tantos adjetivos.
- Ao Corpo de Enfermagem (REC E ANDAR), que nos trata com humanidade, carinho dedicação.
- Aos porteiros, limpeza, copeiras, voluntárias, muito obrigada pelo serviço e amizade dispensada.
SÓ TENHO AGRADECER….SÓ AGRADECER MESMOOO…..PESSOAS SÃO MARAVILHOSAS….AMO LIDAR COM ELAS!
E gostaria de dizer a todos que hoje estão na fila para um transplante, que não deixem de lutar jamais. Temos alma e sentimentos nobres, faça isso valer em qualquer lugar. Não deixem de viver nada…vivam tudo que puder independente da situação.Sorriam sempre!!! Seja Felizzz!!!
Quero dizer ao Brasil e quem sabe ao mundo: EU SOU FELIZ!!! RESPIRAR É MARAVILHOSO!!! A VIDA É BELA!!! O TX É MARAVILHOSO…E EU SOU FELIZZZZZZ…..MUITO FELIZZZZZZ!!!!
Lutem… A guerra nunca está perdida porque temos Deus lutando por nós. Deus atua em nós conforme nossas expectativas. À medida que acreditamos a luz se amplia. Do fundo do meu coração, espero que essa luz esteja neste momento invadindo seu coração.
Um beijo no coração de todos……
Kelly Fernandes…..Keka
Da redação do Fantástico.
Programa de milhagem
Programas de milhagens oferecem novos destinos
Na guerra das companhias aéreas, os programas de milhagem são um bom jeito de fisgar clientes e fidelizá-los. Cientes disso, a TAM, a Gol e a OceanAir estão com novidades.
A TAM entrou no fim do ano passado na rede Star Alliance, que é a mais antiga aliança entre companhias aéreas do mundo. Com a entrada da companhia brasileira, quem acumular pontos no cartão Fidelidade já pode viajar em outras cinco companhias -United Airlines, TAP, Lufthansa, LAN e Air Canada.
Para a empresária Maria Fernanda Oliveira, 44, que tem o cartão Fidelidade há dez anos, é uma boa notícia. "Esses acordos ampliam o número de destinos que a gente pode visitar usando os pontos", diz.
Até o fim de 2010, quando a aliança deve ser completada, serão mais de 20 companhias associadas à TAM.
Em busca dos benefícios
No ano passado, aproximadamente 10% do total de passageiros que optaram pela TAM voaram com bilhetes emitidos pelo sistema de fidelidade, segundo a assessoria de imprensa da empresa.
Desde que o programa existe, já foram distribuídos aproximadamente 7,4 milhões de bilhetes por meio do sistema.
"No começo eu achava estranho. Achava que eu ia entrar no avião e todo mundo ficaria olhando para mim, pensando "olha, essa aí tá viajando de graça'", lembra Maria Fernanda. "Mas não tem nada disso. Todo mundo usa e vai em busca dos benefícios", diz.
Entre eles, a empresária destaca a possibilidade de embarcar antes dos outros passageiros e, em alguns casos, de poder levar mais bagagens.
Mais parcerias
A Gol/Varig acaba de anunciar uma parceria com a Air France/KLM, que tem o Flying Blue como programa de fidelidade. Assim, quem tem o cartão Smiles poderá trocar suas milhas por destinos da Air France/KLM -entre eles, Alemanha, Itália, França, Portugal, Reino Unido, Estados Unidos, Egito e Emirados Árabes.
Os bilhetes-prêmio podem ser marcados para datas a partir do dia 1º de julho.
Além disso, as companhias iniciaram a promoção "Milhas em Dobro". Nela, os participantes do programa Smiles com viagem marcada para datas entre o começo de maio e 30 de junho receberão as milhas voadas pela Gol/Varig e Air France/KLM em dobro.
Com essa promoção, são necessárias de 2.000 a 4.000 milhas para voar para um destino nacional, enquanto o valor normal é de 10 mil milhas, de acordo com a central de atendimento do Smiles.
Ainda na promoção, uma viagem internacional com destino à América do Sul "custa" 6.000 milhas, e não 10 mil, como costuma ser normalmente.
"De maneira geral, o programa de milhagem está entre os principais fatores que fazem com que uma pessoa escolha uma empresa", afirma Alberto Fajerman, diretor de relações institucionais da Gol.
"Para uma pessoa que viaja bastante, é evidente que ter um programa de passageiro frequente ajuda na hora de decidir a empresa", diz.
Segundo Murilo Barbosa, diretor de marketing da Gol, o programa Smiles está com parcerias em vista. "O Smiles tem planos de realizar parcerias com outras companhias aéreas internacionais, agregando mais valor ao programa", diz.
A OceanAir, que criou o cartão Amigo há dois anos, inicia no dia 1º de julho uma parceria com a Avianca -as duas companhias pertencem ao mesmo grupo. Passageiros que costumam voar pela OceanAir poderão trocar seus pontos por viagens à Europa, Cuba e Nova York, entre outros destinos.
"Com isso, queremos agregar valor à nossa marca", afirma Renato Pascowitch, diretor-executivo da companhia.
Fonte: LUISA ALCANTARA E SILVA
da Folha de S.Paulo
Na guerra das companhias aéreas, os programas de milhagem são um bom jeito de fisgar clientes e fidelizá-los. Cientes disso, a TAM, a Gol e a OceanAir estão com novidades.
A TAM entrou no fim do ano passado na rede Star Alliance, que é a mais antiga aliança entre companhias aéreas do mundo. Com a entrada da companhia brasileira, quem acumular pontos no cartão Fidelidade já pode viajar em outras cinco companhias -United Airlines, TAP, Lufthansa, LAN e Air Canada.
Para a empresária Maria Fernanda Oliveira, 44, que tem o cartão Fidelidade há dez anos, é uma boa notícia. "Esses acordos ampliam o número de destinos que a gente pode visitar usando os pontos", diz.
Até o fim de 2010, quando a aliança deve ser completada, serão mais de 20 companhias associadas à TAM.
Em busca dos benefícios
No ano passado, aproximadamente 10% do total de passageiros que optaram pela TAM voaram com bilhetes emitidos pelo sistema de fidelidade, segundo a assessoria de imprensa da empresa.
Desde que o programa existe, já foram distribuídos aproximadamente 7,4 milhões de bilhetes por meio do sistema.
"No começo eu achava estranho. Achava que eu ia entrar no avião e todo mundo ficaria olhando para mim, pensando "olha, essa aí tá viajando de graça'", lembra Maria Fernanda. "Mas não tem nada disso. Todo mundo usa e vai em busca dos benefícios", diz.
Entre eles, a empresária destaca a possibilidade de embarcar antes dos outros passageiros e, em alguns casos, de poder levar mais bagagens.
Mais parcerias
A Gol/Varig acaba de anunciar uma parceria com a Air France/KLM, que tem o Flying Blue como programa de fidelidade. Assim, quem tem o cartão Smiles poderá trocar suas milhas por destinos da Air France/KLM -entre eles, Alemanha, Itália, França, Portugal, Reino Unido, Estados Unidos, Egito e Emirados Árabes.
Os bilhetes-prêmio podem ser marcados para datas a partir do dia 1º de julho.
Além disso, as companhias iniciaram a promoção "Milhas em Dobro". Nela, os participantes do programa Smiles com viagem marcada para datas entre o começo de maio e 30 de junho receberão as milhas voadas pela Gol/Varig e Air France/KLM em dobro.
Com essa promoção, são necessárias de 2.000 a 4.000 milhas para voar para um destino nacional, enquanto o valor normal é de 10 mil milhas, de acordo com a central de atendimento do Smiles.
Ainda na promoção, uma viagem internacional com destino à América do Sul "custa" 6.000 milhas, e não 10 mil, como costuma ser normalmente.
"De maneira geral, o programa de milhagem está entre os principais fatores que fazem com que uma pessoa escolha uma empresa", afirma Alberto Fajerman, diretor de relações institucionais da Gol.
"Para uma pessoa que viaja bastante, é evidente que ter um programa de passageiro frequente ajuda na hora de decidir a empresa", diz.
Segundo Murilo Barbosa, diretor de marketing da Gol, o programa Smiles está com parcerias em vista. "O Smiles tem planos de realizar parcerias com outras companhias aéreas internacionais, agregando mais valor ao programa", diz.
A OceanAir, que criou o cartão Amigo há dois anos, inicia no dia 1º de julho uma parceria com a Avianca -as duas companhias pertencem ao mesmo grupo. Passageiros que costumam voar pela OceanAir poderão trocar seus pontos por viagens à Europa, Cuba e Nova York, entre outros destinos.
"Com isso, queremos agregar valor à nossa marca", afirma Renato Pascowitch, diretor-executivo da companhia.
Fonte: LUISA ALCANTARA E SILVA
da Folha de S.Paulo
domingo, 17 de maio de 2009
Transplantes
Transplantes! Renascer de uma vida
Segue o link para os programas do fantástico sobre transplantes.
Faltam órgãos, faltam captadores, mas não esperança...
A cada anestesia para transplante de fígado, cerca de 12 horas são dedicadas somente na sala operatória. Noites em claro, estudos constantes, grandes investimentos.
Vale a pena, pois a alma não é pequena..., mas infinita!
Sugammadex
Reversal of profound neuromuscular block by sugammadex administered three minutes after rocuronium: a comparison with spontaneous recovery from succinylcholine
Lee C, Jahr JS, Candiotti KA, Warriner B, Zornow MH, Naguib M; Anesthesiology 110 (5), 1020-5 (May 2009)
Rocurônio, bloqueador neuro-muscular adespolarizante, durante intubação em doses maiores que 0,9 mg/kg apresenta ação semelhanteas condições com uso de succinilcolina, mas tem uma maior duração de ação. Este estudo comparou sugammadex no tempo para reversão do bloqueio neuromuscular induzido pelo rocurônio com tempo de recuperação espontânea da succinilcolina.
Métodos: Cento e quinze adultos ASA I-II foram randomizados para este estudo multicêntrico, Fase III. A anestesia foi induzida e mantida com propofol e um opióide. Transmissão neuromuscular e intubação traqueal foi facilitada com 1,2 mg/kg rocurônio ou 1 mg/ kg succinilcolina. Sugammadex (16 mg/kg) foi administrado 3 min após administração de rocurônio. A função neuromuscular foi monitorizada por aceleromiografia. O endpoint primário para eficácia foi o tempo entre o início da administraçào do relaxante até a recuperação do primeiro train-of-four twitch (T(1)) para 10%. Resultados: 110 pacientes receberam tratamento durante o estudo. A média para recuperação de T1 para 10% e T1 para 90% foi significativamente mais rápida para o grupo rocurônio-sugammadex (4.4 e 6.2 min, respectivamente), quando comparada ao grupo succinylcholine (7.1 e 10.9 min, respectivamente; P<0.001).>
Impressão: Segundo a Organon, a droga deverá ser lançada no Brasil no primeiro trimestre de 2010. O nome comercial deve ser o mesmo do exterior: Bridion
Cetamina
Anaesthesia in haemodynamically compromised emergency patients: does ketamine represent the best choice of induction agent?
Morris C, Perris A, Klein J, Mahoney P; Anaesthesia 64 (5), 532-9 (May 2009)
Na indução da anestesia em sequência rápida em situação de emergência em pacientes chocados ou hipotensos (por exemplo, ruptura aneurisma da aorta abdominal, politrauma ou choque séptico), a reanimação pode ser muitas vezes subótima e comorbidades (principalmente cardiovasculares) podem ser comuns.
Os agentes indutores com propriedades farmacológicas mais adequadas conferindo estabilidade hemodinâmica parecem ser cetamina e etomidato. No entanto, etomidato foi retirado de uso em alguns países pelo seu prejuizo corticogênese.
A cetamina tem sido tradicionalmente contra-indicada na presença de lesão cerebral, mas os autores nessa revisão acreditam que quaisquer efeitos adversos do medicamento sobre a pressão intracraniana ou do fluxo sanguíneo cerebral são, de fato, atenuados ou revertidos pela ventilação controlada, e consequente anestesia geral e à maior estabilidade hemodinâmica conferida pela droga. Cetamina representa uma escolha muito racional para a indução em seqüência rápida de pacientes hemodinamicamentes comprometidos.
Impressão: Realmente a Cetamina, principalmente Ketamin S+ merece ser mais utilizada no arsenal clínico para casos bem selecionados, usando seu potencial protetor na instabilidade hemodinâmica, conferindo com suas propriedades o aumento da pressão arterial e da perfusão cerebral no paciente crítico.
Vancomicina
Uso correto da vancomicina
Monitorização terapêutica da vancomicina no paciente adulto: uma revisão de consenso da American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists
Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health-Syst Pharm. 2009; 66:82-98
Semanalmente comentamos artigos de grande impacto em nosso site, selecionados dentre os milhares de artigos publicados semanalmente na literatura. O motivo de darmos destaque às recomendações sobre o uso de um antibiótico e que foram publicadas em um periódico pouco conhecido é que, na prática clínica, podemos observar que existe uma grande variabilidade nas formas com que a vancomicina é prescrita e monitorizada. Além disso, trata-se de droga muito utilizada em hospitais por diversas especialidades, pois geralmente é a droga de escolha para o tratamento de estafilococos meticilino-resisten
Em linhas gerais, embora as sociedades de infectologia recomendem uma dosagem da medicação baseada no peso (ao redor de 15/mg/kg/dose) a prática que muitos médicos adota é usar a dose “padrão” de 1 grama de 12/12 horas para a grande maioria dos pacientes e a monitorização da vancocinemia frequentemente é realizada de forma aleatória.
De fato, um estudo recente comprovou esta prática. Neste estudo, que analisou retrospectivamente as prescrições de vancomicina em 461 pacientes verificou-se que apenas 28% dos pacientes obesos recebeu vancomicina em dosagem maior do que 10/mg/kg/dose2. Obviamente, este tipo de prática provavelmente leva a concentrações subterapêuticas da droga e potencialmente pode piorar o desfecho clínico dos pacientes.
Resumo das recomendações
Dosagem inicial
· A dosagem da vancomicina deve ser calculada de acordo com o peso do paciente. A dose recomendada de vancomicina é de 15 – 20 mg/kg a cada 8 – 12 horas para a maioria dos pacientes com função renal preservada.
· Para os pacientes obesos, a dosagem também deve ser calculada baseada no peso e posteriormente ajustada de acordo com a vancocinemia para que níveis terapêuticos ideais sejam mantidos.
· Em pacientes muito graves pode ser optado por realizar uma dose de ataque de 25 a 30 mg/kg para facilitar a obtenção mais rápida de níveis séricos adequados.
· Quando as doses individuais excederem 1 grama (p. ex., 1,5 ou 2 gramas) o tempo de infusão deve ser estendido para 1,5-2 horas.
Observação: O artigo não comenta, mas a dosagem corrigida para a função renal deve ser a seguinte:
Monitorização
· A monitorização de níveis séricos de vancomicina está indicada em pacientes recebendo terapia mais agressiva (p.ex., quando se objetivar níveis terapêuticos de 15-20mg/L ao invés do nível habitual acima de 10mg/L – ver abaixo), em pacientes com função renal instável (melhorando ou piorando), com risco de nefrotoxicidade (p. ex., recebendo outras nefrotoxinas) ou naqueles para os quais será indicada terapia prolongada (mais do que 3 a 5 dias).
· A vancocinemia deve ser dosada antes da próxima dose (VALE) e não após a dose (PICO), pois a concentração no período de VALE é o método mais prático e acurado para monitorar a eficácia.
· Quando se indicar monitorização da vancocinemia esta deve ser realizada através de dosagem em VALE quando se esperar que as concentrações estejam estáveis, que em condições habituais e em pacientes sem insuficiência renal se dão antes da administração da 4ª dose.
· A vancocinemia (VALE) deve ser sempre mantida acima de 10mg/L para manter níveis séricos adequados e evitar o surgimento de resistência. Para infecções bacterianas complicadas (bacteremia, endocardite, osteomielite, meningite e pneumonia hospitalar causadas por Staphylococcus aureus) são recomendadas vancocinemias (VALE) entre 15 e 20mg/L para melhorar a penetração e aumentar a probabilidade de se obter uma concentração sanguínea ótima de forma a melhorar os desfechos clínicos. Não há dados suficientes de ensaios clínicos que suportem a segurança de vancocinemias ao redor de 15-20mg/L e, portanto, o julgamento clínico deve guiar a freqüência da monitorização quando se optar pela terapia mais agressiva.
· Em pacientes hemodinamicamente estáveis a monitorização deve ser realizada uma vez por semana (como já relatado, iniciando-se antes da administração da 4ª dose). Monitorização mais frequente é recomendada em pacientes instáveis hemodinamicamente
1. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health-Syst Pharm. 2009; 66:82-98
2. Hall RG II et al. Multicenter evaluation of vancomycin dosing: Emphasis on obesity. Am J Med 2008 Jun; 121:515.
Viajar e viver
Mostra na torre Eiffel conta 120 anos do local mais visitado do mundo
da France Presse, em Paris
Símbolo de Paris e da França, o monumento pago mais visitado do mundo festeja seus 120 anos com uma série de manifestações, entre elas uma exposição em seu interior que conta a saga desta criação.
A mostra "A Epopeia da Torre Eiffel", abre hoje e vai até 31 de dezembro, no primeiro andar e nas escadarias do monumento.
Caroline Mathieu, curadora do museu d'Orsay e encarregada de uma outra exposição realizada no Hôtel de Ville de Paris, de 7 de maio a 29 de agosto, em homenagem a Gustave Eiffel, ressalta a beleza da torre, "resultante do jogo da estrutura com o vento".
Maquetes da torre em metal e alabastro ornado recebem o visitante. Uma série de fotos e de documentos do trabalho dos arquitetos podem ser consultados. Há fotos da montagem, com guindaste gigante e andaimes, e ainda detalhes da utilização de ar comprimido ao lado do rio Sena para estabilizar o solo.
As peças de ferro fundido chegavam em partes montadas, com a mesma técnica já experimentada pelo engenheiro Eiffel na ponte sobre o Douro em 1877. Eiffel também construiu o viaduto de Garabit, a estrutura interna da Estátua da Liberdade de Bartholdi que domina Nova York e o observatório de Nice.
Com a reputação manchada por um escândalo de corrupção durante a criação do canal do Panamá, Eiffel iniciou uma segunda carreira científica aos 70 anos, lançando um laboratório aerodinâmico em sua torre, depois transferido para outro local.
Uma parte da exposição mostra, também, um Eiffel na intimidade, burguês, pai de cinco filhos e infatigável empreendedor, que morreria aos 91 anos de idade, em 1923.
"Monstruosa"
Pintada de novo, a silhueta alongada que corta o céu parisiense desde 15 de maio de 1889 (construída para a Exposição Universal) domina a cidade. Do alto de seus mais de 300 metros, a torre Eiffel acolhe cerca de 7 milhões de visitantes por ano, celebrando a posteridade de seu autor, Gustave Eiffel.
Iluminada à noite, cintilando suas 20 mil lâmpadas, ela reencontrou seu brilho habitual após ter sido ornamentada com um azul escuro durante seis meses em 2008, durante a presidência francesa da União Europeia.
Mas a torre não foi sempre uma unanimidade. Em 1887, artistas, entre eles Guy de Maupassant, Charles Garnier e Charles Gounod, vilipendiavam o projeto ao qual chamavam de "a inútil e monstruosa torre Eiffel".
O próprio Gustave Eiffel foi, no início, reticente sobre este projeto metálico de dois de seus engenheiros, Maurice Koechlin e Emile Nougier, assumido a ideia depois do embelezamento feito pelo arquiteto Stephen Sauvestre.
O inventor genial talvez não tivesse imaginado a que ponto sua torre iria se tornar uma estrela internacional, "uma das maravilhas do mundo", segundo o pintor Robert Delaunay que a imortalizou, assim como Raoul Dufy.
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