Point-of-care coagulation monitoring: interactive case scenarios
Sabine HEIL (Vienna, Austria) & Susan MALLETT (London, United Kingdom)
Um dos destaques das apresentações de domingo no Euroanesthesia 2012 foi a aula ministrada por Sabine Heil em relação à gestão de coagulação durante hemorragia massiva usando tromboelastometria. Resoluções rápidas se fazem necessárias, já que a hemorragia grave está associada à grande mortalidade, principalmente relacionada a coagulopatia relacionada ao trauma coagulopatia e para mulheres com hemorragia pós-parto (HPP). Hemorragia maciça por sua vez está associada com aumento das taxas de transfusão e consequentemente falência de múltiplos órgãos, bem como permanência prolongada na unidade de terapia intensiva (UTI) e internação hospitalar.
Em casos de sangramento intenso, os testes de coagulação padrões fornecem informações limitadas sobre a
distúrbio de coagulação subjacente. "Uma vantagem do tromboelastometria é que é feito com sangue total, com melhor reprodução da situação in vivo ", diz Dra Heil, Médico do corpo clínica do Serviço de Medicina Intensiva e Anestesiologia na Wilhelminenspital, Viena e membro do Grupo de Trabalho sobre a coagulação Perioperatória do ÖGARI (Associação Austríaca de Anestesiologia, Reanimação e Medicina Intensiva). "Os resultados estão disponíveis em poucos minutos e eles fornecem informações sobre o início da coagulação, a velocidade de formação do coágulo, sua qualidade e estabilidade. Também ajudam a identificar a causa do sangramento, ou seja, se é devida a falta de plaquetas, fibrinogênio ou algum outro
fator de coagulação. "No hospital onde atua Dra Heil, o tromboelastômetro está localizado dentro do laboratório na sala de emergência e próximo da UTI. Em suas observações completa que "é melhor ter a máquina dentro de sua linha de visão, porque o desenvolvimento do coágulo é visualmente exibido em tempo real, e isso permite diagnóstico precoce e individualizado". Mas acrescentou que tromboelastometria tem suas limitações, incluindo a incapacidade para detectar certas drogas como medicações antiplaquetárias como inibidores da ciclo-oxigenase-1, os antagonistas do difosfato de adenosina e inibidores da glicoproteína Ilb / IIIa.
Existem agora algoritmos disponíveis para tratar pacientes individualmente com base nos resultados da tromboelastometria. "Tal abordagem individualizada pode reduzir o risco de excesso de transfusões ou mesmo de hemoderivados desnecessários, com menores riscos de resultados adversos ", afirma Dra Heil. Durante sua fala, ela apresentou dois relatórios: um caso de politrauma grave e uma HPP com risco iminente de morte guiados pelas vantagens de tromboelastometria de forma individualizada.
Dra Heil acredita que ensaios clínicos ainda são necessários para realmente estabelecer padrões de uso do tromboelastômetro. Um estudo chamdo RETIC (Reversão de Coagulopatia Trauma Induzida por
Fator de Coagulação, Concentrados ou Plasma Fresco Congelado) está em curso, utilizando-se
da tromboelastometria para identificar e orientar a terapia em coagulopatias relacionadas a traumas. "Ainda há uma escassez de estudos que forneçam dados sobre a eficácia clínica e custo, mas as evidências sugerem
que a tecnologia leve à diminuição das transfusões de sangue alogênico. Isso significa em análise cost saving um efeito positivo ao se otimizar a terapia e a manutenção da coagulação de forma por análises tromboelastométricas. "
Euroanesteshia 2012, Paris
