Imagem da semana

Situada no Parque de Tuileries, Paris, esta escultura foi escolhida como modelo do grupo anestesiador.

Para combater o touro de Creta, foi enviado anteriormente por Egeu, o jovem Androgeu, que era filho de Minos e sua esposa Pasífae, reis de Creta. Dizem que o motivo foi a inveja pelo desempenho do jovem nos jogos de Atenas. Como o jovem pereceu tentando matar o touro, seu pai Minos resolveu fazer uma guerra contra Atenas, da qual saiu vencedor. Uma variante do mito dá a morte de Androgeu por motivos políticos, pois este teria se unido aos Palântidas, que eram inimigos de Egeu. Minos rumou para Mégara com sua poderosa esquadra e logo partiu para cercar Atenas. Durante a guerra uma peste enviada por Zeus contra os atenienses provocou a derrota de Egeu, o que levou o rei Minos a cobrar uma taxa a cada nove anos. A taxa foi em forma de 7 rapazes e 7 moças atenienses enviados para Creta, onde seriam colocados no labirinto para serem devorados pelo seu filho monstruoso, o Minotauro. Na terceira remessa de jovens, Teseu estava presente e resolveu intervir no problema. Entrou no lugar de um jovem e partiu para Creta para entrar no Labirinto. Na partida usou velas pretas para navegar e seu pai entregou-lhe um jogo de velas brancas, para usar caso saísse vitorioso na missão.

Com efeito, a linda Ariadne, filha do poderoso Minos, apaixonou-se por Teseu e combinou com ele um meio de encontrar a saída do terrível labirinto. Um meio bastante simples: apenas um novelo de lã.

Ariadne ficaria à entrada do palácio, segurando o novelo que Teseu iria desenrolando à medida que fosse avançando pelo labirinto. Para voltar ao ponto de partida, teria, apenas, que ir seguindo o fio que Ariadne seguraria firmemente. Teseu avançou e matou o monstro com um só golpe na cabeça. E retornou para Ariadne para ser seu esposo.

Clique aqui para ver o local da escultura no google maps!

Fotos: Pablo Gusman
Texto: Wikipedia

Recrutamento alveolar pós teste de apnéia

Vista frontal Hôpital Pitié Salpêtrière, entrada pelo Bd de l´Hôpital, Paris, França

Muito interessante a abordagem do grupo do Hôpital Pitié-Salpêtrière sobre recrutamento alveolar em paciente provável doador de pulmão.

Após teste de apnéia, há considerável queda da relação PaO2/FiO2 e essa pode ser melhorada com o recrutamento. Isso serve para todos os doadores. A garantia de boa relação ventilação perfusão vai nos ajudar em todos os órgãos!

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Benefit of a single recruitment maneuver after an apnea test for the diagnosis of brain death


Paries M, Boccheciampe N, Raux M, Riou B, Langeron O, Nicolas-Robin A



Introduction: Many potential lung transplants are lost because of hypoxemia during donor
management. We hypothesized that the apnea test, necessary to confirm the diagnosis of brain
death in potential lung donors, was involved in the decrease in the ratio of partial pressure of
arterial O2 to fraction of inspired O2 (PaO2/FiO2) and that a single recruitment maneuver
performed just after the apnea test can reverse this alteration.

Methods: In this case-control study, we examined the effectiveness of the recruitment
maneuver with a comparison cohort of brain dead patients who did not receive the maneuver.
Patients were matched one-to-one on the basis of initial PaO2/FiO2 and on the duration of
mechanical ventilation before the apnea test. PaO2/FiO2 was measured before (T1), at the end
(T2) and two hours after apnea test (T3).

Results: Twenty-seven patients were included in each group. The apnea test was associated
with a significant decrease in PaO2/FiO2 from 284 ± 98 to 224 ± 104 mmHg (P<0.001). The
decrease in PaO2/FiO2 between T1 and T3 was significantly lower in the recruitment
maneuver group than in the control group (-4 (-68 – 57) vs -61 (-110 – -18) mmHg, P=0.02).
The number of potential donors with PaO2/FiO2 > 300 mmHg decreased by 58% (95% CI:
28-85%) in the control group vs 0% (95% CI: 0-34%) in the recruitment maneuver group
(P<0.001).

Conclusions: The apnea test induced a decrease in PaO2/FiO2 in potential lung donors. A
single recruitment maneuver performed immediately after the apnea test can reverse this
alteration and may prevent the loss of potential lung donors.

Euroanesthesia 2012 - Point-of-care coagulation monitoring: interactive case scenarios

Point-of-care coagulation monitoring: interactive case scenarios

Sabine HEIL (Vienna, Austria) & Susan MALLETT (London, United Kingdom)


Um dos destaques das apresentações de domingo no Euroanesthesia 2012 foi a aula ministrada por Sabine Heil em relação à gestão de coagulação durante hemorragia massiva usando tromboelastometria. Resoluções rápidas se fazem necessárias, já que a hemorragia grave está associada à grande mortalidade, principalmente relacionada a coagulopatia relacionada ao trauma coagulopatia e para mulheres com hemorragia pós-parto (HPP). Hemorragia maciça por sua vez está associada com aumento das taxas de transfusão e consequentemente falência de múltiplos órgãos, bem como permanência prolongada na unidade de terapia intensiva (UTI) e internação hospitalar.



Em casos de sangramento intenso, os testes de coagulação padrões fornecem informações limitadas sobre a
distúrbio de coagulação subjacente. "Uma vantagem do tromboelastometria é que é feito com sangue total, com melhor reprodução da situação in vivo ", diz Dra Heil, Médico do corpo clínica do Serviço de Medicina Intensiva e Anestesiologia na Wilhelminenspital, Viena e membro do Grupo de Trabalho sobre a coagulação Perioperatória do ÖGARI (Associação Austríaca de Anestesiologia, Reanimação e Medicina Intensiva). "Os resultados estão disponíveis em poucos minutos e eles fornecem informações sobre o início da coagulação, a velocidade de formação do coágulo, sua qualidade e estabilidade. Também ajudam a identificar a causa do sangramento, ou seja, se é devida a falta de plaquetas, fibrinogênio ou algum outro
fator de coagulação. "No hospital onde atua Dra Heil, o tromboelastômetro está localizado dentro do laboratório na sala de emergência e próximo da UTI. Em suas observações completa que "é melhor ter a máquina dentro de sua linha de visão, porque o desenvolvimento do coágulo é visualmente exibido em tempo real, e isso permite diagnóstico precoce e individualizado". Mas acrescentou que tromboelastometria tem suas limitações, incluindo a incapacidade para detectar certas drogas como medicações antiplaquetárias como inibidores da ciclo-oxigenase-1, os antagonistas do difosfato de adenosina e inibidores da glicoproteína Ilb / IIIa.


Existem agora algoritmos disponíveis para tratar pacientes individualmente com base nos resultados da tromboelastometria. "Tal abordagem individualizada pode reduzir o risco de excesso de transfusões ou mesmo de hemoderivados desnecessários, com menores riscos de resultados adversos ", afirma Dra Heil. Durante sua fala, ela apresentou dois relatórios: um caso de politrauma grave e uma HPP com risco iminente de morte guiados pelas vantagens de tromboelastometria de forma individualizada.

Dra Heil acredita que ensaios clínicos ainda são necessários para realmente estabelecer padrões de uso do  tromboelastômetro. Um estudo chamdo RETIC (Reversão de Coagulopatia Trauma Induzida por
Fator de Coagulação, Concentrados ou Plasma Fresco Congelado) está em curso, utilizando-se
da tromboelastometria para identificar e orientar a terapia em coagulopatias relacionadas a traumas. "Ainda há uma escassez de estudos que forneçam dados sobre a eficácia clínica e custo, mas as evidências sugerem
que a tecnologia leve à diminuição das transfusões de sangue alogênico. Isso significa em análise cost saving um efeito positivo ao se otimizar a terapia e a manutenção da coagulação de forma por análises tromboelastométricas. "

Euroanesteshia 2012, Paris

Hyperalgesia: A key target for perioperative management?

Hyperalgesia: A key target for perioperative management? -
Avi A. WEINBROUM (Tel Aviv, Israel) & Isabelle DECOSTERD (Lausanne, Switzerland)

Hiperalgesia foi o foco de uma apresentação em três partes, no domingo, dia 10 de junho. "A hiperalgesia é um problema múltiplo", diz o presidente da sessão Avi Weinbroum, "Há um crescente número de traumas, incluindo acidentes de trânsito, cujas vítimas podem desenvolver dor pós-trauma e síndrome do desconforto pós-cirúrgico da dor crônica, incluindo a hiperalgesia e dor fantasma em pacientes amputados. "


Weinbroum destacou também que o aumento do uso de opióides como drogas ilícitas e substâncias recreativas com álcool predispõe aos utilizadores a hiperalgesia. Há também um número crescente de pacientes com câncer em todo o mundo que experimentam este aumento da sensibilidade à dor. "As aplicações medicamentosas para minimizar a dor incluem anestésicos e opióides", disse Weinbroum, Professor de Medicina e Anestesiologia e Chefe da Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos na Unidade de Terapia de Tel Aviv Sourasky Medical Center, Israel. "A abordagem multimodal da analgesia é uma combinação farmacológica de compostos diferentes administrados no peri-operatório, combinando analgésicos intravasculares e locais . Essa abordagem da dor é extremamente útil para os pacientes que, por qualquer razão, se encontram em risco de que sua dor aguda manifestada como hiperalgesia progreda para a forma crônica. "Weinbroum acrescentou que na terapêutica recente, protocolos combinando drogas adjuvantes (não-opióide), drogas antiepilépticas, como a pregabalina ou gabapentina, parecem promissoras no sentido de atenuar a hiperalgesia que acompanha as dores aguda ou crônica.



A apresentação na sessão cobriu a hiperalgesia peri-operatória e sua expressão clínica. Professor Burkhard Gustorff (Chefe da Unidade de Cuidados Intensivos, Anestesiologia e Medicina da Dor no Wilhelminenspital e Elisabeth Kaiserin Spital, Viena, Áustria) deu exemplos de hiperalgesia em sua própria pesquisa sobre a dor relacionada a queimaduras solares, em que sinais de hiperalgesia primária podem ser encontrados na pele afectada, bem como hiperalgesia secundária em regiões adjacentes. "A Sensibilização Periférica e Central do sistema nervoso contribui para este processamento da dor complexa ", diz Gustorff.


Fatores que levariam à hiperalgesia em pacientes no pós-operatórios podem ser citados sendo o aumento da dor principalmente durante o movimento ou tosse após a cirurgia abdominal e aumento do consumo de
analgésicos. Gustorff demonstrou dados sobre sua investigação recente que mostrou a eficácia de drogas como anti-hiperalgesia como a cetamina ou gabapentina no tratamento da dor pós-operatória, dando prova indireta dessa hiperalgesia pós-operatório.


"Um número importante de pacientes sofrem de dor crônica pós-operatória até meses e anos após a cirurgia. Hiperalgesia tende a aumentar a quantidade dessa dor ", disse Gustorff. "Onde persistência anormal de hiperexcitabilidade do sistema nervoso ocorre (hiperalgesia em curso), dor espontânea irá persistir e isso ajuda a explicar a existência de doenças crônicas expressando dor pós-operatória. Hiperalgesia pós-operatória é, portanto, considerada um fator chave em pacientes em risco de desenvolver dor crônica pós-operatória ", conclui.

O assunto de opióides e hiperalgesia foi apresentado pelo professor Dominique Fletcher, do Departamento de Anestesiologia do Hospital  Raymond Poincaré Garches APHP e Unidade INSERM 987 Boulogne-Billancourt, França. "A aumento da percepção da dor após uma anestesia baseada em opióides pode ser o fator chave associado a hiperalgesia induzida por opióides ", disse Fletcher.

"Os opióides identificados como causadores deste efeito em condições experimentais são remifentanil e
fentanil, ambos em doses altas", acrescentou. Fletcher sugeriu que a dose cumulativa de remifentanil e sua rápida retirada podem ser os dois fatores capazes de expor os pacientes à hiperalgesia induzida pelo Remifentanil. Mas ele assinalou a importância de retirada progressiva para reduzir a expressão dessa hiperalgesia.

Uma série de outros estudos clínicos sugerem que a prevenção de hiperalgesia (quer  a opioid-induced
ou induzida pela inflamação cirúrgica) pode ser útil na redução da incidência de dor pós-operatória persistente, e não somente melhorar o controle da dor pós-operatório imediato. "Esta hipótese precisa ter dados clínicos adicionais para ser confirmada antes que possa ser incluída nas orientações profissionais", disse Fletcher.

"Ainda não está claro se a prevenção da hiperalgesia induzida por opióides para pacientes cirúrgicos é
clinicamente válida em todos os pacientes. No período pós-operatório imediato o benefício não é clinicamente significativo", concluiu. "Os estudos clínicos que oferecem prolongado acompanhamento de dor persistente no pós-cirúrgico ou a prevenção de hiperalgesia induzida por opióides em populações selecionadas podem ajudar a determinar o valor da presente prevenção."

Euroanesthesia 2012
Cobertura do AnestesiaDor

Novidades do Euroanesthesia 2012 VI

Novidades do Euroanesthesia 2012 V

Novidades do Euroanesthesia 2012 IV

Novidades do Euroanesthesia 2012 III

Programa social do Euroanesthesia 2012

Um belo coquetel foi realizado dentro de um barco com um cruzeiro pelo rio Sena na noite de domingo durante o Euroanesthesia 2012. Presentes anestesistas de várias partes do mundo que puderam provar vinhos e amostras da gastronomia regional francesa.


O cruzeiro durou cerca de 2 horas e pode contemplar o por do sol e as mudanças de cores pela cidade, passando por suas dezenas de pontes.

Difícil não participar de uma oportunidade como essa. Permanecemos juntos 3 brasileiros, Rodrigo, médico da FM USP, Bianca, ex-residente de Joinvile e atualmente anestesiologista no norte da Alemanha e o Anestesiador, fazendo a cobertura social do evento!

Euroanesthesia: Cuidados peri-óperatórios no paciente com apnéia obstrutiva do sono

Cuidados peri-óperatórios no paciente com apnéia obstrutiva do sono –
Javier F. BELDA NACHER (Valencia, Spain)

Um problema crescente para anestesistas no mundo é a prevalência crescente de pacientes com apnéia obstrutiva do sono (AOS) submetidos a cirurgia. Esta questão foi assunto de um das sessões do primeiro dia do Euroanaesthesia 2012.

Prof Nacher tem notado um grande aumento número de pacientes com AOS nos últimos anos em sua prática clínica. Ele é da Universidadede Valência e chefe do Serviço de Anestesia do Hospital Universitário de Valência, Espanha. "Entre estes pacientes há um número crescente nos quais a AOS não foi diagnosticada até que a cirurgia esteja ocorrendo. "

A principal causa de parada cardíaca no pós-operatório é hipóxia e um fator de risco para hipóxia é a AOS. "Os pacientes com AOS precisam ser monitorados mais de perto no pós-operatório, necessitando de mais tempo de cuidados médicos e de enfermagem  consome mais recursos durante sua internação", acrescenta. "O cuidado da anestesia em pacientes com AOS é um desafio porque as drogas anestésicas podem influenciar profundamente o controle de uma via aérea já instável, especialmente na presença de comorbidades significativas ".

Ele acrescenta que não existe nenhuma evidência quanto ao tipo de anestesia empregada em pacientes com AOS." Acredita-se que a anestesia regional (AR) seja preferível à geral (GA), sempre que possível ", acrescentou Gregoretti, Diretor do Departamento de Emergência e Terapia Intensiva, em Turim, Itália. "A AR pode evitar o efeito de agentes anestésicos em padrões de sono subsequentes e assim mantém as respostas da excitação durante episódios de apneia. "Os opióides podem aumentar o risco de obstrução das vias aéreas superiores não importando qual a via de administração. Assim Gregoretti diz que o uso do propofol ou desflurano e de opióides de curta duração como o remifentanil devem ser usados para pacientes com AOS. Gregoretti também aconselhou que as orientações sobre a dificuldade de intubação e ventilação devem ser seguidas, uma vez que este cenário surge em muitos pacientes com a patologia. Sua apresentação terminou com conselhos de que os doentes devem ser observados na unidade de cuidados pós-anestésicos pelo risco de eventos críticos respiratórios devido aos possíveis efeitos residuais do agente anestésico utilizado.Outra apresentação, sobre os aspectos de cuidados pós-operatórios de AOS foi dada por Jan Mulier do Hospital Jan, Bruges, na Bélgica. "A síndrome de apnéia obstrutiva do sono  (SAOS) é mais freqüente do que imaginamos. Ele tem uma alta prevalência em pacientes obesos  mórbidos, mas existe também em pacientes não-obesos ", diz Mulier, que também representa a Sociedade Européia de Assistência Peri-operatória do Paciente Obeso (ESPCOP), onde a SAOS é um questão importante. Mulier relatou um questionário simples que pode detectar um paciente com suspeita de SAOS. Trata-se de um estudo sobre o sono, sendo necessário estabelecer a gravidade da SAOS para um doente em risco elevado. Uso de CPAP tem sido usado para tratar SAOS e pode ser utilizado em doentes de alto risco em até 3 dias de pós-operatório para garantir uma recuperação segura. Outros intervenções eficazes incluem a reversão completa do relaxamento muscular (TOF mairo que 90%) e evitar doses elevadas de opióides. "Há outras intervenções, mas sem evidências muito claras ", concluiu Mulier. "Estes incluem oxigenioterapia evitando-se sedação e acompanhamento pós-operatório usando-se um monitor de CO2 e saturação na enfermaria. "

Euroanesthesia, 2012, Paris.
Cobertura do Anestesiador!

Novidades do Euroanesthesia II

Novidades do Euroanesthesia 2012

Cobertura Euroanesthesia

Volte sempre a Paris

Ruas gastronômicas de Paris

Euroanesthesia 2012

http://www.euroanesthesia.org/
Esse ano a Sociedade Européia se reunirá em Paris!
O Congresso será entre 9 e 12 de junho com programação primorosa e os maiores conferencistas da Europa.

Para fazer download do programa, clique aqui!

Será no Palais des Congrés, na Porte de Maillot, seguindo a Avenue de la Grande Armée, logo atrás do Arco do Triunfo.

Le Palais des Congrés de Paris
2, place de la Porte Maillot
75017 Paris
France







As inscrições poderão ser feitas pelo site da ESA  com os seguintes valores:

Hotéis na região não são baratos, por isso sugiro uma pesquisa via Booking ou vá direto ao site da Rede Accor e escolha entre as várias opções segundo localização e conforto.

Opção confortável é alugar um apartamento no período. Existem alguns sites que permitem isso facilmente aos brasileiros. Basta escolher tipo de apartamento, local e fazer contato direto com proprietário. Normalmente será cobrado um depósito de uma a três diárias como garantia, paga via Pay pal com seu cartão de crédito. O site que recomendo é o Homelidays.

Passagens aéreas, vá ao site do Submarino Viagens e escolha a companhia aérea. Em uma pesquisa rápida para o período, encontrei os seguintes preços no período:

JEPU 2012 em Paris

O JEPU - Jornada de Ensino Pós-universitário de Anestesia e Reanimação promovida pelo grupo de anestesia do Hôpital Pitié Salpêtrière, em Paris é uma fórmula de sucesso. No ano de 2011, foram 2200 médicos inscritos e 1100 enfermeiros

A data para o próximo evento já está marcada. Entre no site www.jepu.net e veja mais detalhes!

Contatos via :

	J.E.P.U. ANESTHESIE REANIMATION Professeur P. CORIAT Département D'Anesthésie et de Réanimation Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière 47 - 83, bd de l'Hôpital 75013 PARIS
	Mme Nadège DELOUVEE
	01 42 16 22 54
	01 42 16 22 69
	jepu.anesthesie@psl.aphp.fr

Seguem sugestões de voo GRU - PARIS para a época

Hotéis em Paris?


Veja pela rede Accor http://www.accorhotels.com/pt-br/brasil/index.shtml
Hotéis em Paris para todos os bolsos em vários lugares!

Quer alugar um apartamento?
É mais vantajoso e fica mais barato ou o mesmo preço do hotel. Escolha em português no www.homelidays.com

Veja o post Paris, onde ficar?
 http://www.anestesiador.com/2010/03/parisonde-ficar.html#axzz1UU1FMMSJ

Boa visita e bons estudos!

Capítulos e artigos on line

Para quem busca literatura de qualidade e gratuita, vale a pena pesquisar textos e capítulos de livros no site do JEPU.

O JEPU é um congresso organizado pelo Departamento de Anestesia e Reanimação do Hospital Pitié Salpêtrière em Paris, a cada ano, em meados de março.

Recebe palestrantes do mundo todo, gerando livros sobre os assuntos abordados. Os capítulos estão no site www.jepu.net

Apesar de estar em frances, vc pode procurar o que interessa, com vários textos em inglês.

Mais detalhes, vá direto ao site AQUI

J.E.P.U. ANESTHESIE REANIMATION Professeur P. CORIAT Département D'Anesthésie et de Réanimation Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière 47 - 83, bd de l'Hôpital 75013 PARIS
	Mme Nadège DELOUVEE
	01 42 16 22 54
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	jepu.anesthesie@psl.aphp.fr

Uma visita ao Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris

Van Gogh

Vincent Willem van Gogh (pronúncia em neerlandês: [ˈvɪnsɛnt vaŋ ˈxɔx]  ouça; nascido em Zundert, 30 de Março de 1853 — e falecido em Auvers-sur-Oise, 29 de Julho de 1890) foi um pintor pós-impressionista holandês, freqüentemente considerado um dos maiores de todos os tempos.

Sua vida foi marcada por fracassos. Ele falhou em todos os aspectos importantes para o seu mundo, em sua época. Foi incapaz de constituir família, custear a própria subsistência ou até mesmo manter contatos sociais. Aos 37 anos, sucumbiu a uma doença mental, suicidando-se na pacata cidade francesa, onde pintou suas paisagens em quadros marcantes.

A sua fama póstuma cresceu especialmente após a exibição das suas telas em Paris, a 17 de Março de 1901.

Van Gogh é considerado um dos pioneiros na ligação das tendências impressionistas com as aspirações modernistas, sendo a sua influência reconhecida em variadas frentes da arte do século XIX, como por exemplo o expressionismo, o fauvismo e o abstracionismo.

Para visualizar no mapa, clique aqui: http://goo.gl/maps/pHg4

Não medimos esforços para retornar a Auvers-sur-Oise e entrar no Auberge Ravoux para mostrar para nossas filhas o que esse pintor fenomenal retratou em seus quadros que misturaram um pouco de sua genial loucura. Nos poucos metros quadrados de seu quarto, Van Gogh deve ter vivido um mundo de sensações que contribuíram para seu fim trágico.

A sensação foi reviver os momentos de 1840 onde por ali passavam trabalhadores, pintores e artistas da época.

As informações fixadas na hera passavam um pouco da realidade e acontecimentos que envolveram o pintor.

  

Em frente ao antigo Auberge, a Prefeitura da cidade também foi retratada por Vincent e se tornou imortal!

Para render homenagens a Vicent e seu irmão Theo, visitamos os dois em seu sono eterno....

O passeio serviu para despertar em cada um de nós a curiosidade pelos pontos eternizados nas pinturas espamhadas pelo mundo! Vamos um dia retornar para tentar identificar cada ponto. Vincent merece mais essa jornada!