Diretrizes de sepse do Congresso da Sociedade Americana de Medicina Intensiva

Novas Diretrizes da Campanha de Sobrevivência à Sepse

Na sessão mais emocionante e cheia de novidades até o momento nesse evento, o Dr. Dellinger apresentou as novas diretrizes da Campanha de Sobrevivência à Sepse. Essas diretrizes são a atualização daquelas publicadas em 2008 pelo atual board da SSC. A previsão de publicação é no segundo trimestre desse ano e até lá pode haver modificações. O sistema de gradação de evidência GRADE continuou a ser utilizado, de forma que aquelas diretrizes com alto grau de recomendação recebem a denominação FORTE (recomenda-se) e as de menor grau recebem a denominação FRACA (sugere-se). ALGUMAS das principais modificações em relação às diretrizes anteriores estão abaixo colocadas:

1. Recomenda-se que as instituições tenham protocolos visando garantir melhora de desempenho no tratamento da sepse, com base nos resultados positivos descritos na publicação da SSC na qual se mostrou redução de mortalidade com a utilização dos pacotes de intervenção;
2. A estratégia de ressuscitação precoce com base na otimização de PVC e SvO2 foi mantida até que os resultados dos novos estudos com EGDT sejam publicados;
3. Sugere-se que em pacientes com lactato elevado o clareamento do lactato possa ser utilizado como alvo terapêutico quando não houver disponibilidade de SvO2;
4. Sugere-se o uso de beta-glucana e mannana e antimanana para o diagnóstico precoce de infecções fúngicas;
5. Sugere-se a utilização de procalcitonina como guia para a descontinuação de antibioticoterapia empírica;
6. Sugere-se a utilização de descontaminação oral e intestinal seletiva nos locais onde essas estratégias se mostraram adequadas;
7. Recomenda-se que a ressuscitação inicial seja feita com cristalóides;
8. Recomenda-se contra a utilização de amidos com alto peso molecular (>200) e grau de substituição >0,4;
9. Recomenda-se que a ressuscitação inicial deva ser feita com 30 ml/k de cristalóide;
10. Recomenda-se que a ressuscitação com fluidos seja continuada desde que haja beneficio hemodinâmicos baseado tanto em variáveis dinâmicas como estáticas;
11. Recomenda-se a utilização de noradrenalina como vasopressor de primeira escolha;
12. Sugere-se o uso de dopamina somente na parcela de pacientes com sinais de diminuição do débito cardíaco e com baixo risco de arritmias;
13. Sugere-se realizar manobras de recrutamento alveolar em pacientes com hipoxemia refrataria grave;
14. Sugere-se a utilização de PEEP mais elevadas nos pacientes com SARA;
15. Sugere-se posição prona nos pacientes com relação pO2/FiO2 < 100 após manobras de recrutamento;
16. Recomenda-se iniciar insulina em pacientes com duas mensurações de glicemia acima de 180 ml/dl, mantendo-se o limite superior nesse valor;
17. Recomenda-se a utilização de profilaxia para TVP com heparina de baixo peso molecular ao invés de heparina não fracionada;
18. Recomenda-se o uso de profilaxia para úlcera de estresse para os pacientes com risco de sangramento. Sugere-se o uso de inibidor de bomba de prótons ao invés de antagonistas H2